Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT

1. Datele PACIENTULUI:
2. REPREZENTANTUL LEGAL AL PACIENTULUI (se utilizeaza in cazul minorilor si majorilor fara discernamant (pentru art 8 alin 3-5 din normele metodologice)
Actul Medical (descriere)
4. Au fost furnizate pacientului urmatoarele informatii in legatura cu actul medical:
5. Consimtamant pentru recoltare. Pacientul este de acord cu recoltarea, pastrarea si folosirea produselor biologice
6. Alte informatii care au fost furnizate pacientului
declar ca am inteles toate informatiile furnizate de catre
si enumerate mai sus, ca am prezentat medicului/asistentului medical doar informatii adevarate si imi exprim acordul informat pentru efectuarea actului medical